治疗复发性喉乳头状瘤的新术式──喉造口激光切除术

　　者发声功能完全恢复的时间在术后2周内；少数在术后2月内嗓音恢复正常；超过2个月未恢复者痊愈可能性小。

　　计算机声学检测方法亦对喉显微术后心理性发声障碍者具诊断及治疗作用。本组2例患者术后直主诉发声嘶哑，但喉镜检，声带病变切除干净，其外观闭合及运动均正常，嗓音声学检测可发现正常声学信号，故认为患者系心理因素导致的发声障碍。遂让患者观察计算机屏幕上显的正常声学结果，使其消除心理障碍，逐步恢复正常发声。

　　纵上所述，利用计算机声学测试技术，进行嗓音定量评估，有助于嗓音病变术后发声功能恢复时间动态监测及疗效评价，较传统听觉评判方法可靠客观。该方法还有助于术后心理性发声障碍的诊断治疗。

　　AnnOtolRhinolLaryngol，1983；92424232王丽萍综述。正常及病态嗓音声学分析中的某些进展。国外医学耳鼻咽喉科学分册，1988；12260，3韩仲明，杨式麟。电子计算机在嗓音分析中的初步应用。临床耳鼻咽喉科杂志，1990；436，384陈小玲，吴梁光，王薇。嗓音声学分析及声门在喉科疾病的应用初探。听力学及言语疾病杂志，1999；74，7 5雄辉，麦秀芳。声带小结嗓音分析和电声门参数变化的比较。听力学及言语疾病杂志，1999；717 6郭志祥。声及其在喉科的临床应用，第1版。上海上海医科大学出版社，199127郭志祥，甘小凡。声在喉科的应用。中华耳彝咽喉8韩仲明，费声重，森功，等。声带息肉手术前后嗓音声学分析及心理听觉评价。中华耳鼻咽喉科杂9陈小玲，王薇，陈锋。电脑技术在声带息肉疗效评估中的应用。中国眼耳鼻喉科杂志，1996；152，53 210029南京江苏省人民医院耳鼻咽喉科治疗复发性喉乳头状瘤的新术式喉造口激光切除术张立强栾信庸潘新良解光许风雷刘大昱雷大鹏治疗复发性喉乳头状瘤是临床上颇为棘手的问铨。长期以来，人们多采用喉裂开术或支撑喉镜手术进行治疗，但多次行喉裂开术对患者损伤较大，支，喉镜手术由于对病变暴炻不够充分，术后可很快复发。自1995年起我们对多发性易复发的喉乳头状瘤患者，采用喉造口乳头状瘤激光切除术，取得了较满意的疗效。

　　此手术为治疗多发性易复发的喉乳头状瘤提供了种新术式，现报道如下。

　　床资料病例女，岁。3年前无明显诱因出现持续性声嘶，逐渐加重，抗炎治疗无效，睡眠时出现喘鸣憋气，在当地医院行气管切开术，直接喉镜下行喉乳头状瘤切除术，术后20天复，喉腔内又出现广泛的乳头状新生物，遂再次手术。术后声嘶度减轻，20天后声嘶加重，堵管出现喘鸣憋气。为进步治疗来我院就诊。，体喉腔内有广泛的乳头状新生物，双声带活动正常，颈前戴6号气管套管，全麻下行喉裂开喉造口半导体激光乳头状瘤切除术。自舌骨至环状软骨上缘，行颈前正中纵切口，沿白线分离喉前肌群，正中裂开甲状软骨，自下而上剪开喉腔粘膜至会厌根，暴露病变，双侧声室带披裂喉室会厌喉面有广泛的乳头状新生物，以半导体激光非接触式切除新生物，将喉裂开处的喉内粘膜断缘分别与同侧皮肤断缘对位缝合，喉前造口处填碘仿纱条，并包扎刀口，术后病理检，结果为喉乳头状瘤，术后次日经口进食，无误咽及呛咳，每日换药，刀口未发生感染。考虑到患者在当地医院手术治疗时，每次约术后3周即复发，遂于3周后在全麻下行第2次手术，术中自喉前瘘口处探，双声带下缘喉室及披裂处仍有乳头状新生物，以半导体激光切除，喉前造口处填以碘仿纱条，20天后行第3次激光手术，术中双喉室处有新生物，喉腔其余部位粘膜光滑，激光切除新生物后，剪开喉瘘口的皮肤与喉内粘膜缝合处，缝合双侧胸骨舌骨肌，关闭喉腔，造口两侧皮肤对位缝合。术后13天戴6号气管套管出院。出院时堵管无呼吸困难。3月后为拔除气管套管再次人院，强化麻醉下行直接喉镜检，术，前联合处有息肉样新生物，喉腔粘膜光滑，用喉钳取出新生物，半导体激光照射创面止血，术后病理检，结果为肉芽组织。术后2天堵管无呼吸困难，戴5号气管套管堵管出院堵管半年后来院复，无呼吸困难，讲话音质同正常人，声音响亮，无声嘶，经口进食无误咽及呛咳纤维喉镜检，喉腔粘膜光滑。无新生物，声带室带喉室标志清楚，双声带运动正常。因患儿心理恐惧，暂未拔除气管套管，现已随访1年半，未肿瘤复发病例2，女，56岁。因声嘶10个月憋气3个月以急性喉梗阻人院，人院时呈1度呼吸困难伴有喉鸣音，间接喉镜检，左杓会厌皱襞肿胀，有黄白色坏死物，会厌抬举差，披裂活动看不清行急症气管切开，术后取病理为喉乳头状瘤伴角化。择期全麻下行喉造口喉乳头状瘤激光切除术，术中双声带左喉室左室带右杓会厌皱襞会厌喉面根部有乳头状新生物。以氧化碳激光切除肿瘤。行喉造口，喉腔内放碘仿纱条填塞。

　　术后饲饮食并常规换药。术后天拆除喉腔内缝线。1月后经喉造口再次探，喉腔双声带喉室及会厌根又出现乳头状新生物，仍以氧化碳激光切除。以直接喉镜检，会厌舌面梨状窝均正常。喉腔放扩张子，缝合关闭喉腔。术后7天拔除扩张子。术后病理为喉乳头状瘤。第次手术后观察半月未肿瘤复发，带9号气管套管出院。随访3年，未肿瘤复发，已拔管。

　　病例3，女，8岁。2年前在外院行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术。术后1年复发。来我院就诊时呈1度呼吸困难，急行气锌切开后，择期全麻下行喉造口喉乳头状瘤激光切除术。术后经口进食正常，刀口无感染。之后每隔20，30天重复上述治疗，共达10余次。最后次手术前已观察近2月，未肿瘤复发，堵管无呼吸困难。遂关闭喉腔。现已随访半年，未肿瘤复发。

　　2讨论喉乳头状瘤是喉部常的良性肿瘤，可发生于仟何年龄，岁以儿童多。目前，手术切除仍是主要作用。儿童喉乳头状瘤手术般是在支撑显微喉镜下钳取肉眼可的肿瘤组织，但术后易复发，常需多次手术。成年患者术后复发率相对较低，但对范围较大的病变，次喉裂开术往往不能治愈，对有复发倾向者尤为如此。由于成年患者多次复发后可致癌变，减少复发就成为这类患者治疗的重点。

　　个喉腔，多次手术均在术后短期内迅速复发。患者甚为痛苦。考虑到支撑喉镜手术对如此广泛的病变尤其是喉室及声门下的病变难以充分暴露彻底切除，术后仍会短期复发，故决定行开放性手术。采用喉裂开术可充分暴露病变，但因为儿童喉乳头状瘤的生长特点，即使能彻底切除肿瘤，术后仍难以避免复发，再次或反复行喉裂开术对患者损伤大且易发生喉狭窄，因此。我们吸收了喉裂开术病变暴露充分的优点，采用喉造口术，在喉前造成氏时间开放的瘘口，通过此造口，可反复切除喉内肿瘤，避免了多次行喉裂开术，损伤较小，减少了组织反复缝合刺激乳头状瘤生长种植的，能，并可在每次手术时用激光切除喉腔内的肉芽及瘢痕，防止喉狭窄的发生，即使喉狭窄已经形成，也可在最后次手术关闭喉腔时行喉狭窄整复术。用会厌肋软骨胸锁乳突肌锁骨衣等加宽前壁=例2系成年患者。若采用喉裂开术，虽也可切除病变，但由于病变范围较广。切除的彻底性很难保证。术后复发当在意料之中。采用支，喉镜手术显然更不合适。采用喉造口术，则较好地解决了复发的问，减少了癌变发生的机会，也减轻广患者治疗期间的心理负担。例3也是儿童患者，尽管采用了开放性直视手术，手术次数仍较多，这可能与患者以想象到的是，如果采用支撑喉镜手术，治疗周期可能会更长。

　　近年来，激光手术治疗喉乳头状瘤备受推崇，这是因为①喉乳头状瘤发病与人类乳头状瘤病，出，密切相关有学者报道2，激光动力学方法可有效地杀灭HPVi②激光可在不接触的情况切除病变，避免了将3，扩散到其它部位的可能性，同时能将暴露准确地将乳头状瘤切除干净。于术创伤小，切除仅限于粘膜层，术后不易形成瘢痕粘连，并能减少对正常粘膜喉造口激光手术在减少损伤上应注意以下儿点颈前纵切口要足够长。切1太短不仅暴露困难，而且术后创伤修复期由于刀口边缘整层皮肤及皮下组织向中心移位，使瘘门逐渐缩小，再次予术时，需重新扩大造口处上F缘皮肤切II，新鲜的创面还会增加HPV种植的机会，甲状软骨板裂开后，会厌根处不宜过分游离，否则会厌将失去吞咽保护功能，导致患者进食呛咳，而不利于非鼻饲进食，这对治疗周期长，年龄较小常粘膜的刺激损伤，因，3容易种植在受损伤的粘膜上致乳头状瘤复发。

　　同支撑喉镜手术相比，喉造口激光手术讨患的创伤仍较大，此手术的优点是可通过多次彻底切除肿瘤来减少复发，因此，只适用于易复发且范围广的喉乳头状瘤病人。病变较局限的喉乳头状瘤，仍以行支撑喉镜手术为宜=近年来的研究明。喉乳头状瘤不争纯是个外科疾病，要全面考虑各方面的因素，采取综合治疗措施，儿童勺成人的发病机制可能存在着不同之处，其最佳治疗方案也不尽相同。喉造口激光乒术只是我们在治疗此类疾病上的个探索，纶通过更多的病例实践，才能对此术式做出正确的评价故报道此手术，仅供道参考。

　　1收褊25002济，山东医科大学羼院耳，科5氟脲嘧啶治疗喉乳头状痼的疔效观察摘要，刚到玉。王我科0985，1998年，应用5，骞啶51.

　　行内体注射治疗2例嚷乳头状痛，果满。

　　12例中男7供，女5，年，最小3岁。最大65岁岁以下5史最长7年，最矩2个月。病变位于声帚7供直帚2例，嗽宽3例，病芡类9屑多发，合9奢8销，床主薷铊状为噘6例，伴发困雄，瞵着3供12供均接受过多次间裱，或直接，下摘术，其中2，因粳祖，过气管切开，抬疣均，诊在6喷雾而麻孵手术掮，大蝙，痛后成人在间接，镰卞，儿童在1达喉，下，5，酹灌，行患，内注射，尽量，近肿蠼，瞢部，担不，宜换法射在声，上。每次注射3处，结果，本氓2例中径局邡治疗疗程后痊愈，管。发音正常，随访1.5，8年无复发3，经疗程宥痊愈5例经个以上疗冶疗启有效廷，复发3个月以上2明，无例，治疔过程中经病，检2发生变者1例。为56岁的男性，有哦烟嘈好，其病变特点为免化堕。在例治愈的扒例中1鲥儿童乳头状治炻后声瓣闭合不0.考，在行，内注射的过中，因声门暴炱不充分而注射在声姓粘，下引起局部组织要隳所敢。后经适当治疗后。声帚闭合好具余病例在洽疗过中均无局，及全身反应发生收稿257500山东，东市听利县院珲舞，科声门下肌纤维瘸1例报告辛金溥邢镪英虎宝栓焦，患男23岁，持续声壕3年。劝后！气2个月就螓，检，粘膜轻度充币，双供体大奸维憧後查蠼，活动好，对称无充，双，直攀无充，左声翡虽慢性充崖，曲光滑左供声，下，有漏谬淡红色肿，边，巳超过，门中以声门7彝，收人，检，全身艇情好，心未异，实笕童植塞无舞常。，检，左桦声门远有彤度均匀鄹阴影，围，约22，大小于19仰年4月70全麻下行声门下胖查术。切开坏甲，行曦开术，肿，位于左，声门下，环状较骨左俩，胖，长轴平行于左声蒂后边界瘙中线，断包被正常，粘奎光，红色，癖体妁2，1 1.6切开粘膜。于粘展下完切除肿，术中因胂物外部分与环状背粘连，8，将环状软骨，上找切对帖关闭术腔。术给千抗炎治疗，术后第七天拆线，10天经口进食，堵管呼吸好，拔管痊愈出睐，术后，瀹晰，肌扦绻癯咐左声门7肌纤，1影，收确，的初，北京矿务，柢，烷苜科