NdYLF激光在角膜屈光手术中的应用

　　渐进眼科家的视野地激光器的结构与性能从化1乙锂，心1爪。1浦源振荡器放大器以及计算机调控的光学传输系统组成，由它产生的，激光适种以锁投方式输出的波长为153的近红外激光，其卞，特点良中脉冲能低，视，脉冲频率高或2000出脉宽极短4060微微秒功率强度大2.0父1012界2光斑直径为10 20，这叶沐，使它付周；机执的热效应及机械损伤降低到了最低限度目前，美国15公司己开发生产出两种类型的。激光器2001型及4000型。

　　产生的激光光柬均是迎过改进的扮手术显微镜射入朝组织，该光束可以在计算机的控制下7个轴向山动调节。付厂2001型激光器。管亍术患者注视着靶标。

　　但患者无意中的头动或眼动仍不可避免，因此有可能造成些并发症。而新产品4000型的问世，由于加用了配有接触镜的抽吸圆锥，保证了眼球的稳定性，从而大大提高了手术的切削精确度。

　　刈激光与角膜的相互作用及其优越性山上激光切割角膜的机制足等离户体介导的切除术1山激光波长为瓜好个光子携带的能量又为以电子伏特，+足以打开个分子键。另外，1厂角膜组织对该波长射线的吸收系数低。所以角膜组织对多个光产能量的吸收也受到限制但是，短脉冲的1激光聚焦在角脱面时，由于提供了足眵的功率强度。可在部产生，个微等离子1.而该等离子区吸收能量远较周围的角膜组织为高，因此吸收大量光子的能量后迅速膨胀，产生个伴有声音的冲击波，撕裂周围的角膜胶原纤维并形成空泡，从而达到切削角膜组织的目的。研究明，空泡的大小与所用激光能量的立方根成正比2，空泡内为由03220，02和组成的混合气体3.

　　通常，空泡于术后10分钟内开始吸收，术后24小时即可完全消失。

　　光对人离体角膜进行了切割，结果明，角膜；013纪和基质的切1边缘光滑，损伤极小电镜检杏切口临近胶原纤维的成纤维细胞没有受到干扰，而伤口底部组织的热损伤几乎可以忽略。，等5寸新西兰大白兔的角膜进行了，1激光切削，结果明，基质层内没有雾样改变或瘢痕形成，也无眼内炎越之处在于对组织的损伤小，术后无并发症。

　　此外1激光为近红外激光，它不诱发任何组织细胞的突变，并且它的工作物质为固态结晶，不含有任何毒性物质。

　　汰1激光在角膜屈光手术中的应基质内屈光性角膜切削术8收或1收质层的能量密度阈值即刚致产生等离7体的能量强度分别为6.1±1.8打，1！221.0±5.1约为切除边缘光滑整齐，周围胶原变性区小，1等1亦叫40脉宽1000出光斑直径为51的而1激光对兔角膜和人离体角膜进行了切割，结果明，激光切除人角膜上皮61层基质层和内皮细胞层的能量阈值分别为34.1±8.冲28.4.。50〃。脉冲，两篇文献的数据虽有差异，但可以看出，切除基质层所需能量仅是切除1！34 1.左右。因此，化，激光可以在不损你8，1的1；况直接进行基质层的切削，这便为基质内屈光性角膜切削术提供了理论依据。根据患者的不同屈光状态及娇正的解细部位，可选择线式。线式方式环式或螺旋式切削，在等离子体作用下，角膜胶原纤维撕裂并产生空泡，空泡吸收后使角膜形状发生改变从而达到矫正屈光不正山山等7，描角膜进行厂坫质内屈光性角膜切削米并于术后不同时间对角膜进行了光电镜检查，结果发现，术后2周角膜较薄；术后1个月，基质胶原纤维排列紊乱，周围有较多细胞，内皮细胞未损伤；术后6个月，角膜基质胶原纤维排列紊乱己不明显，无热损伤。说明基质内屈光性角膜切削术虽然因细胞性愈合反应而出现暂时的胶原纤维排列紊乱，但仍可以有效地切除角膜基质，并且对周围组织无损伤此后，旧必等8，付2只仙1进了基质内屈光性角膜切削术，所用激光参数为光斑直径15，重复频率1000切削直径6，切削深度150，单脉冲能量25叫3层螺旋式切削。术后6个月，角膜变平。4±3.0以厚度减少50切削区直径术后6周为5.12周为6.术后6个月，角膜屈光力保持松芯但角膜厚役逐渐恢复到术前水平。术后早期，可轻度20角膜雾状浪池，以后渐趋消退，无明显屈光回退。

　　似，等9对猪眼的研允结果明，不伤及外，膜组织的情况下。每层角膜组织径下，初期的屈光改变仅为0.85，并且由于受饥织愈合反应的强烈影响。手术的预测性极差。

　　；等1叫在对1只离体人眼角脱的基质内切除中发现，在角膜基质内可形成深度为30的空腔。如果它的范围是5那么完令闭介后可以改变角膜屈光为4.01.随，他们又介例穿透性角膜移植术后度，光忠者眼上进行坫质内1；光性角膜切削术。以观察该手术的安全性和效果。切除均在角膜中央视区直径5以外沿近视子午线进氐切口位24小时角脱透叽足仍可到组织内中泡的痕迹。大约经过4周节腔完全闭合。术尤角膜眼，设为入组，4月份手术8眼，设为8组。手术模式均为螺旋式切削，35层不等，层间厚度225，激光光斑直径为5200总，巨量为2 52613.265时间173486秒。结果有12只眼进行了完整的基质内屈光性角膜切削术，人组术后6个月未发现角膜混浊前房或晶状体混浊，瞳孔直径对光反射角膜内皮细胞密度及眼内压均正常，角膜厚度减少99±14.7.屈光力降低20.41.；组结果类似，术后4个月时角膜厚度减少8.5±125屈光力降低2.4±0.9该结果说明基质内屈光性角膜切削术可通过减少角膜厚度达到降低角膜屈光力的目的，但其预测性尚不明了人3术是利用微型角膜刀先切出个角膜辩。而6用激光对其下的角膜基质进行切削。近年来的研，明，财1激光亦可作为微型角聪彡厂用1手术。

　　了5术先将1上激光聚焦于角脱角膜胶原纤维，使在角膜面下1501处形成与角膜面平行的空隙，从而完成角膜瓣的制作，角膜瓣直径6，厚度150，然后用准分子激光进行基质层的切削。效果令人满意，术后21月患者近视度数山15.0，降哐1.00，角膜仍保持透明。

　　了此种手术并根据患者预矫正度数分为3组厚度180200，准分子激光切削区直径为3.54.5.5.000组有1例因分离角膜瓣时瓣严重受损被剔出试验，10.000和15.0，组各有1例因角膜瓣严重偏心也被剔除。术后6个月，除1眼为2+外，其余10眼均在0 1+.部分角膜瓣轻度偏中心，由于受切削区退现象。因此，如果对化激光器的技术性能加以改进，加上手术技术的熟练掌握，激光存望作为微型角脱刀叫厂以8手术。

　　微微秒激光角膜磨镶术幻1是用1+激光根据预娇度数在角膜基质内切削出定厚度的透镜状基质，然后用该激光难1或斜行部分切透脱及面与透镜状基质边缘间的角膜组织，最后用有齿镊或其它器械分离并掀开角膜瓣角膜瓣的后面即透镜的前面，与角膜面平行，取出基质块，使角膜重塑曲率减小，从而达到矫治近视的目的，研究衣明，透镜状坫质内切除的深5为角膜中央视区范围；为角膜屈光指数。同时，对基质进行环状切削亦可用于远视只猫随机均分为3组，第1组为假手术组切削1001厚的透镜状基质，但不取出，第2组1刀除叫0，1的透镜状坫峻，第3饥切除150厚的透镜状基质，对侧眼作为对照，术后不同时间进行观察。结果显，第1组与对照组相比！1；光度无明显变化第2组木后1个月角膜屈光度降低5.4±3.20，至术后6个月直保持稳定；而第3组术后1个月时屈光力降低8.1±0.220，至术后6个月时变为6.8±1.50.对角膜厚度的测量结果显，仅在术后1个月时，第2组和第3组角膜较对照眼明显变薄，但术后3个月。已基木回退至术前水1裂隙灯显微镜检查发现仅在角膜瓣周边部有极轻微的1沈出现。该实验明，1手术所取得的结果是令人鼓姊的，1等13对离体人眼也进行了，0术，角膜瓣直径61厚160，透镜状基质直径5，厚320.结果明，用，激光切削角膜，很容易就可获得面较为光滑的角膜瓣，使用有齿镊掀起角膜瓣，即可顺利地取出透镜状基质块。并且应用，术可自由选择角膜瓣蒂的位置，因此，作者推测，有望替代由微型角膜刀和准分子激光共同完成的1讲1等1也曾用术对1例双服高度近视患者进行了治疗，效果较为满意。患者术前近视度数为左眼21.50，右眼22.000.经过在2001角膜瓣下切除厚月左眼屈光降至0.75认右眼于术后7个月降至2.000，双眼最佳矫正视力均由2以200增加至2070.

　　结语山1激光闪纟1织损伤小术0发症少无毒副作用而逐渐引起人们的注意。尽管目前对它在角膜屈光手术中应用的研宄结果意尚不致。1我们相们。随着手术医师付手术技术的熟练掌握以及对激光器的改进，尤其是激光传输系统的改进。特别是朵微微秒激光的应用，脱，激光有望为角膜屈光手术另辟新的途径。

　　有晶状体眼人工晶体植入术上海医科大学眼耳给喉科医院王曼综述陆围生审校效性等方面还需进步观察研宄。还没有广泛应用于临床。本文就它的发展史手术方法并发症等方面做较全面的综述，有晶状体眼人工晶体植入用来矫正高度近视己有十余年历史，最近十余年发展较快。

　　它在矫正高度近视的可预测性稳定性等方面较其它方法好，但是这种方法的并发症长效性等方面还待进步研宄，目前处于探索阶段。

　　术方法汁发症等做较全面泣述。

　　发展史5年代81光和831.121卞先在有晶状体眼中植入前房型凹型人工晶体矫正高度近视。人1品体，被固定厂房角。后来这些人工晶体眼中的大多数由于角膜水肿虹睫炎前房出血等并发症而被取出，究其原因是10质量差包括工艺消毒过程不适于眼部缺乏必须的设备如手术显微镜等此手术波迫停止，1奶。和19864将认，1对1977设计的虹膜爪式改造成前房型，1.8.161.虹膜爪式101固子中周边处膜上，取得了良好效果4.8业，基于心1 1添业人工晶体设计了房角支撑的前房型10乙亦取得了良好结果，从此有晶状体眼人工晶体植入术重新启用。两种前房型临床应用好，并发症少，但对角膜内皮细胞有损指导下设计了后房型硅胶盘型1并进行了大量临床应用，结果非常令人满意。

　　101的种类及特征有晶状体眼人工晶体目前有两种类型前房型和后房型，分述如下