急性痔病的急诊激光手术切除治疗

　　急性痔病是指三期内痔病人在腹压突然加时内痔大块脱垂，脱出的痔块发生嵌顿和绞窄。由于急性血液和淋巴回流受阻，伴有血栓形成、疼痛、水肿以至坏死和溃疡形成而成为急症。对急性痔病过去多主张非手术疗法，但治疗时间长，病人痛苦大，一旦出现坏死、溃疡，后果严重。1996年1月以来，我们采用急诊激光手术治疗急性痔病620例，取得良好效果，报告如下。

　　资料和方法620例急性痔病患者中，男性387例，女性233例；年龄18~84岁，其中40~60岁者占68.4%发病后1周以内就诊者527例（85.0%）1周以上就诊者93例（15.0%）。痔块脱出占整个肛周者160例9%）脱出的痔块均有不同程度的水肿，其中有血栓形成者532例（85.8%）全组病人均有不同程度疼痛，其中疼痛难忍者385例（62. 1%）合并出血者212例（342%）有坏死、溃疡者172例（27.7%）有脓性分泌物合并发热者48例（7.7%）伴瘙痒者8例（1.3%）伴肛门息肉者6例（1.0%）。620例中有8例为妊娠中期发病，3例患白血病。

　　患者术前行甘油灌肠，排空粪便。对疼痛特别严重的患者，可在局麻下行甘油灌肠，促粪便排空。

　　用0.5%利多卡因20~30ml加0.1%肾上腺素2~3滴，行肛周四点浸润麻醉。麻醉后轻柔按摩及扩肛，可使肿胀痔块缩小，便于手术操作。用组织钳将要切除的痔块提起，在其根部齿线上方先作*8*字贯穿缝合结扎，再作单纯缝扎。用弯止血钳在基底扎线上方挟住痔块，在钳下围一周湿纱布保护周围组织。

　　用输出功率30~40W的CO2激光在止血钳上方将痔块迅速切除。去除止血钳后，对残存创面进行汽化修整及凝固止血。对脱出范围不超过1/2肛周的1~2个嵌顿痔，可一次切除；对脱出范围超过1/2肛周者，可根据脱出痔块的大小决定切除数量。痔块大者切除数量少，痔块小者切除数量多，一般一次切除不超过4个。可选择母痔区块大并伴有血栓形成、水肿严重，或有糜烂、出血、溃疡、坏死的痔块先切除。大的痔块先切除后，小的痔块就容易还纳，可待二期切除。或者选择性切除2~3个大痔块，然后将Nd：YAG激光光纤刺入剩下的痔块内，以功率20~30W进行汽化、凝固，可使痔块迅速缩小，术后坏死脱落。这样损伤小，不出血，愈合快，可一次治愈而避免二次手术。切除痔块时要注意保留肛管上皮，防止损伤过多，造成日后肛门狭窄。为了减少肛管上皮的损伤，对较小的痔块可先切开，取出血栓后，再行激光汽化。对没有血栓的痔块，可用激光打孔刺破血管，排出血液后，再用激光凝固止血，这样损伤更小。

　　术后个别较重病人留院观察1 ~2天，绝大多数病人不住院。嘱病人每天坐浴，坐浴后用强氧化离子水擦拭，并涂本院自制呋喃西林软膏。除了术前有感染、发热者用抗生素外，一般病人不给抗生素。

　　可服用缓泻剂番泻叶和一般止痛药。对疼痛、水肿严重或合并肛周皮炎及湿疹者，用功率40mW的HeNe激光进行理疗，每天1次，每次15min，连用结果620例急性痔病患者手术后当天，疼痛均明显减轻；术后7天，疼痛、肿胀基本消失。418例病人（67. 4%）在术后14天内恢复工作。术后30天内疫愈者（创面完全愈合，无痔病自觉症状，恢复正常生术后合并大出血6例，经缝扎出血点而控制。

　　尿潴留需导尿者18例。发生肛门狭窄者1例，再次手术治愈。

　　一、急诊激光手术治疗急性痔病的疗效本组临床观察结果表明，急诊激光手术治疗急性痔病效果比较理想。620例病人手术后当天疼痛均明显减轻，术后7天疼痛、肿胀基本消失；术后30天内痊愈者占826%30~45天痊愈者占17.4%.我们体会，与其他手术方法比较，激光手术具有以下特点。

　　激光切割快，并有良好的止血功能，术中出血少，术野清晰，能准确地去除残存病变，使手术操作简单、迅速。通常手术在10~15min之内即可完成。由于我们先对痔块基底作双重结扎后再行激光切除，并对创面进行汽化修整和凝固止血，可以做到术中不出血或很少出血。

　　激光手术侵袭性较小，适用范围广。本组有8例患者发病于妊娠中期，其中3例出血严重，激光术后立即止血。8例患者均于术后3~4周痊愈，经随访均顺利分娩，表明激光手术对孕妇及胎儿无不良影响。3例患有白血病和1例84岁高龄的急性痔病患者，经急诊激光手术治疗，均取得良好效果。

　　止痛效果明显。由于术野内神经末梢受激光凝固作用可产生止痛效果，激光手术后疼痛一般很轻，本组病人术后当日疼痛均明显缓解。术后无须应用度冷丁，口服一般止痛药即可。

　　4激光术后创面及周围组织水肿轻，很少发生感染。激光的高温作用可杀灭细菌，激光能封闭创面小血管和淋巴管，可防止感染及感染扩散。本组病人除了术前合并严重感染伴发热者以外，其他病人术后均不用抗生素。对肿胀、疼痛严重、有感染、合并肛周皮炎及湿疹的病人，我们术后给予HtNe激光理疗，可起到消肿、止痛、止痒、促进炎症吸收、加速创面愈合的作用。

　　1.肛门狭窄激光手术创面愈合后通常不留瘢痕或瘢痕很小，所以一般不引起肛门狭窄。但对于环肛周多个痔块脱出者，如果不注意保留肛管上皮，一次切除过多，损伤过大，同样可以引起肛门狭窄。本组早期有1例切除痔块过多，术后合并肛门狭窄，经再次整形手术后治愈。近年来，我们改进手术方法，注意术前设计，一次最多切除2~3个大的痔块，对剩下的痔块，插入Nd：YAG激光光纤进行汽化或凝固，这样对肛管上皮损伤小，而且可一次手术治愈，未再发生肛门狭窄。

　　2出血术后大出血是严重并发症，本组发生6例。其中4例为术后当日发生，都是由于手术后没有卧床休息，活动量大，引起大痔块基底结扎线脱落所致。这种出血有时不能马上发现，流入肠腔内达到一定量时突然排出大量血便，令病人紧张，发生虚脱，须立即处理。清除肠腔血块，找到出血点予以缝扎即可解决。同时应给病人输液，必要时输血。另2例分别发生于术后第6、8天用力排便时，原因是水肿消退后结扎线变松。为了预防这种情况发生，术中我们对大痔块基底均先作一道8字缝扎后又加一道单纯缝扎。打结要牢。术后给缓泻剂，防止排便用力。重病人术后要留院观察1 ~2天，有情况要随时处置。

　　总之，用激光手术治疗急性痔病是一个疗效好、侵袭性小、并发症少，又可减轻病人经济负担的良好治疗方法。