钬激光技术及其在前列腺增生症中的应用

　　关键i司激光治疗钬激光前列腺切除术（HoLRP）前列腺增生症能被前、|4| 3HoLRP治疗BPH的临床效果良性前列腺增生症（BPH）激光疗法是近十年来国内外学者广泛关注的一个课题，虽然目前激光治疗BPH方法很多且各种激光设备己有很大的改进，但绝大多数对前列腺组织仅起凝固、汽化或消融作用，不能取出前列腺组织。而采用钬激光做前列腺切除术（HoLRP）能像经尿道前列腺切除术（TURP）是目前BPH激光疗法中较有发展前途的一种新技术，现将近年来有关HoLRP临床研宄资料综述如下。

　　1激光与组织的相互作用和钬激光的特性1组织对激光的反应组织对激光的反应与组织本身的吸收、散在、密度、热导性、局部循环等因素有关，组织吸收激光的过程是激光应用效果好坏的关键，当光子进入组织时，那些不能经组织反射、散射与传递的光可被吸收，其能量传递给组织中之分子和原子，使之能够改变。这种光能一旦被吸收，就产生不同的组织变化。

　　1.2激光对组织的作用激光对组织的作用主要取决于各种激光机的功率、持续时间、波长、效应容量、聚集头等因素。激光碰到组织后可出现四种不同情况：吸收、传导、反射、散射，能量进入组织有吸收、完全传导与局部反射等几种形式，不伴有能量消耗，通过散射使组织接受能量的范围扩大，至于那一种作用，主要是由激光的波长与组织的颜色确定。另外，功率密度不同，其产生的热效应就不同，临床效果也不一样。因此，控制发热的温度变化范围（当温度在60~90之间升高时，蛋白质变凝固，从90~100组织碳化烧伤，大于100*C组织蒸发切割掉）是产生临床效果的关键。

　　1.3钬激光的特性由于各种激光器的特性不同，其对组织作用差别很大，产生的效果也就不同。钬激光特性主要是其波长为2100nm，它对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.44mm，组织切除发生在表面，热损伤区域为0. 5~1.0mm范围内，而且水对其吸收很强，使得钬激光成为精确的泌尿系软组织切除的理想工具。钬激光最早是被用于泌尿系碎石术11~31，由于波长原因具有较好的组织汽2钬激光前列腺切除技术对HoLRP与VLAP两种技术治疗BPH进行一项前瞻性随机对照研宄，结果显示，手术平均时间HoLRP组（52分钟）较VLAP组（41分钟）明显延长（K 0.01），平均留置尿管时间HoLRP组1.4天较VLAP组11.6天短0.001），这个时间包括重新放置导尿管时间，重新置管率HoLRP组为9%，VLAP组为30%.术后排尿困难情况，VLAP组较HoLRP组发生率高。两组术后AUA症状评分改善无明显差异，在头6个月Qmax（ml/s）HoLRP组较VLAP组大，且有统计学意义（K 0.05和P<0.01），认为HoLRP是一种较VLAP更有效解除因BPH所致的膀胱流出口梗阻的方法。Kitagawa等1171对超声引导激光前列腺切除术（TULIP）、VLAP和HoLRP三种方法进行回顾性的比较，结果显示，术前TULIP、VLAP和HoLRP三组（每组各20例）平均国际前列腺症状评分（IPSS）分别为18.5、19.3和19.6，平均Qmax分别为6.3、6.9和6.1ml/s术后1个月三组平均IPSS分别为10. 2、9.5和4.7，平均Qmax分别为9.6、13.4和18.7ml/s；术后3个月三组平均IPSS分别为6.2、6.1和3.6，平均Qmax分别为14. 1、16.0和21.5ml/s术后三组患者未发生严重并发症。他们认为HoLRP较TULIP、VLAP更具有优越性，是一种较有前途的治疗BPH方法。

　　4HoLRP尚待完善与发展虽然HoLRP治疗BPH早期疗效显着，但其长期疗效目前尚未明确，在TURP有2%的患者需再次治疗，如果HoLRP疗效持久，再次治疗机率小于或接近TURP，则HoLRP较TURP更安全有效。另外，由于HoLRP切下来的大块前列腺要碎成小块，尤其是对巨大前列腺100ml）费时较多，因此，研制一种粉碎组织的内窥镜，能够将大块或甚至整个前列腺叶切除，并通过粉碎术从膀胱取出，对减少手术时间具有重要意义。