波姆光与CO_2激光治疗宫颈糜烂720例疗效观察

　　更年期功血是由于卵巢功能减退，卵巢内卵泡数目减少，并对FSH、LH敏感性下降，卵巢内无优势卵泡存在，无卵泡成熟及排卵，体内虽有少量雌激素分泌但无黄体形成，无孕激素作用。子内膜长期在雌激素作用下发生增生期改变，甚至发生腺囊型增长过生，腺瘤型增生过长，子宫内膜不典型增生过长，表现为阴道不规则流血或月经闭止一段时间后出现阴道流血。流血原因，当雌激素不足以维持增生过长的子内膜时出现突破性流血，当雌激素水平下降时，表现为撤退性流血。由于过度增生的子宫内膜无孕激素作用，出现阴道流血，我们采用孕激素治疗，使增生期子内膜转变为分泌期子宫内膜，并使其蜕膜样变，彻底脱落。本文观察结果，完全止血80%，复发率为44%.复发率如此高与子宫内膜的病理类型有关，由于缺乏诊断性刮，其子宫内膜病理类型不详。诊刮止血是机械性去除增生过长的子宫内膜，并选择子内膜增生过长者在诊刮的第15天即相当于子宫内膜分泌期补充孕激素，能有效地将增长期子内膜转变为分泌期子内膜，然后停药，使之撤退性出血，子宫内膜彻底脱落。本文观察结果显示止血率100%，复发率4%，与单纯药物治疗比较有统计学意义（P<0.005）。诊刮后将组织送病检还可鉴别子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜癌或癌前病变，有利于妇癌的早期诊断，早期治疗。我们认为凡是40岁以上妇女诊断更年期功血首先选择诊刮止血，刮出物送病检，排除妇癌的癌前病变，然后再用孕激素后半周期治疗，疗效确切。

　　波姆光与C02激光治疗宫颈糜烂720例疗效观察孙月艳张会平孟繁有颈糜烂是妇科常见病，也是颈癌的主要诱发因素之一。物理疗法多种，如电灼、冷冻、激光等，但各有其不足之处。本文将波姆光与C2激光两种治疗宫颈糜烂的方法进行对照，结果如下。

　　1资料与方法1.1一般资料：本文将1996年6月- 1997年12月门诊收治的颈糜烂患者720人随机分为两组。两组病人均已婚，年龄为22-48岁，平均34.5岁。全部盆腔检正常，阴道清洁度检正常、宫颈细胞学涂片癌细胞阴性，均完成随访工作。

　　1.2宫颈糜烂的评定：根据糜烂面积大小分3度：轻度；指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3.中度：指糜烂面占整个子宫颈面积的1/3-2/3.重度：指糜烂面占整个子宫颈面积的2/3以上。

　　1.3疗效评定：①痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失。②好转：糜烂面度数见轻，即由重度变中度，或由中度转为轻度。③无效：治疗前后糜烂面积无变化……

　　1.4仪器介绍：①波姆光疗仪：要用中美合资大连波姆仪器设备公司生产的波姆（POME）1111）型光疗仪，光谱特性：可见红外波段，最大输出光功率为>18W（连续可调）。②0*激光治疗机为长春激光仪器厂勒造，波长10.6，连续波，输出功率20W，治疗电量12mA，光束强度适中，光斑0.5cm. 1.5操作方法：患者于月经干净后3-7天，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴，窥阴器暴露阴道及颈后，用碘伏消毒，并用干棉拭擦净宫颈粘液及消毒液。波姆光1次使用18- 20W功率的光进行照射2~5分钟，距组织0.5cm左右。CQz激光用平行光束照射，距组织约35cm.治疗后创面涂以1%龙胆紫，两周内不能参加重体力活动，40天内禁止房事及阴道冲洗。治疗后待下次月经干净3天后进行复，比较疗效。

　　2结果2.1术中术后情况：波姆光组中，术中出血为4例，出血率为1.11%（4/360），但止血快，创面无渗出，室内无刺激性气味。术后10天后有6例阴道流血，经口服云南白药1周好转。而COi激光疗法组中，有66例出血，出血率为18.33%（66/360），两者比较有统计学意义，P<0.01. 2.2随访治愈结果见表1、表2.表1波姆光疗效临床分期例数治愈有效无效治愈率（％）轻度中度重度合计表2 C2激光疗效临床分期例数治愈有效无效治愈率（％）轻度中度重度合计波姆光疗组与COz激光组的1次治愈率分别为99.44%和80.00%，两者比较差异有统计学意义，P<0.01.宫颈糜烂的疗法很多，但各有优缺点，CQz激光疗法虽较好，且不接触组织，但从本组资料表明，波姆光疗法更为优先，因为它更能提高颈糜烂的临床治疗效果，减少术中术后并发症，改善了手术中的空污染。波姆光能在较短时间内促使病变组织蛋白质固化，促进新生的髹状上皮细胞生长，恢复创面，而达到治愈目的。CQz激光治疗宫颈糜烂疗效虽较好，但不及波姆光，两者的1次性治愈率分别为99.44%和80.00%（P<0.01），差异有统计学意义。出血率分别为1.11%和18.33%，差异有统计学意义（卩<0.01）。

　　总之，波姆光疗仪治疗宫颈糜烂是一种操作简单、手术时间短、安全、无烟尘及刺激性气味的好疗法，它能减少术中室内空气污染，创面修复期短，不留疤痕，表面光滑，能恢复弹性，且出血率低，治愈率高。而CQz激光术中组织气化、碳化，有异味，室内需要吸尘装置，不易被医生接受，创面还易形成疤痕，宫颈变硬等缺点。所以说，波姆光疗弥补了其它疗法的不足，是一种值得推广的理想疗法。

　　纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停21例施美华盛尹菁徐晓兰早产儿呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，可造成早产儿脑损伤，甚至死亡。我们采用纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停，取得良好的效果，现报告如下。

　　1临床资料和方法1.1对象：选取符合早产儿呼吸暂停诊断标准的患儿43例，其中治疗组21例，男14例，女7例；胎龄<34周12例，英34周且<36周9例；入院日龄1-2天4例，3-5天12例，6-9天5例。对照组22例。两组年龄、性别、体重等均无显着性差异，病情和临床表现基本相似，均有心率减慢（< 100次/分），皮肤粘膜青紫、呼吸节律不齐，原始反射减弱。

　　1.2方法：两组均按同样常规治疗，包括保持呼吸道通畅、吸氧、维持体温在正常范围，补充能量、纠酸、纠正低血糖等对症治疗。治疗组使用北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮（规格为1.0ml/支，含药0.4mg），每次0.01mg/kg，加人1Q%葡萄糖液5ml静脉缓注，首剂后1小时可视病情重复1次，此后每6小时静注1次，第2日起改为每12小时1次。对照组用常规剂量氨茶碱针剂静注。

　　1.3疗效判断：呼吸频率恢复40 -45次/min，呼吸节律基本规则，紫绀消失原始反射恢复正常。上述四项指标在24小时恢复正常为显效，72小时内恢复正常为有效，超过72小时未达到以上指标的为无效。

　　1.4结果：显效：治疗组11例，对照组6例。有效：治疗组8例，对照组13例。无效：治疗组2例，对照组3例。总有效率，治疗组90.4%，对照组86.3%，差异无统计学意义（P> 0.05）。但两组在治疗24小时呼吸暂停纠正率占有效率治疗江苏省篼淳县人民医院（徐晓兰）组为57.8%，对照组为31.5%，差异有统计学意义（P< 0.05）。在治疗组中我们观察到两组在紫绀消失和呼吸频率恢复正常时间无显着差异，而在呼吸节律紊乱和原始反射恢复时间有显着差异，在呼吸节律紊乱和原始反射恢复时间治疗组明显优于对照组。纳洛酮在使用中未发现明显不良反应。

　　2讨论有研究表明，早产儿呼吸暂停与血浆及脑脊液中P-内啡肽（卩-EP）增高有关。p-EP为内源性吗啡样物质，能作用于吗啡，导致中枢神经特别是呼吸中枢抑制，P-EP尚能抑制前列腺激素及儿茶酚胺的心血管效应，可致心率减慢，血压下降，微循环瘅碍。纳洛酮是一种特异性的吗啡受体拮抗剂，脂溶性篼，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统，使P-EP不能与吗啡受体结合，解除了中枢神经、前列腺激索及儿茶酚胺的抑制，能明显增加早产儿的呼吸频率，通气童增加，心输量增加，血压长高，微循环改善，改善缺氧区脑细胞代谢，并有强有力的催醒作用。此外纳洛酮还有抑制自由基释放稳定细胞膜对钙离子通透性，增加cAMP的含量，改善细胞的代谢，进一步促进脑细胞代谢。

　　我们应用纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停，在给药后1 -2分钟，呼吸频率开始增快，多数在10分钟内出现面色转红，心率增快，纠正呼吸节律紊乱明显优于氨茶碱。纳洛酮治疗作用快，缩短缺氧时间，从而减少脑的损害，促进苏醒，临床实验表明，纳洛酮能逆转呼吸循环的抑制，升篼血压，增加心肌收缩力，改善组织灌注，并能有效地改善呼吸功能，促进通换气，促进自主呼吸的建立，故治疗早产儿呼吸暂停优于传统的呼吸兴奋剂，适用于临床，值得推广。