半导体激光治疗慢性肥厚性鼻炎

　　（：199911-12）（本文编辑：何膺远）。经验介绍。

　　半导体激光治疗慢性肥厚性鼻炎宋建涛刘风王俊宋红艳英国）光纤插入下鼻甲粘膜下治疗慢性肥厚性鼻炎，效果报道如下。

　　本组患者均常规鼻腔检查及X片鼻窦检查，排除其他鼻腔、鼻窦疾病，符合下鼻甲部分切除术适应证，记录鼻阻程度、下鼻甲与鼻中隔最近距离。随机分为激光组和手术组。随访1年以上者63例，激光组32例，男18例，女14例，年龄18~50岁（平均年龄35.5岁）病程1~15年（平均病程5.8年）手术组31例，男20例，女11例，年龄20~ 48岁（平均342岁）病程1.5~14年（平均病程6.1年）手术组行下鼻甲部分切除术。激光组1%丁卡因棉片鼻粘膜表面麻醉，半导体激光功率15Wf，连续输出方式，直径1000m光纤自下鼻甲前端插入下鼻甲粘膜下及肥厚部位，沿下鼻甲方向，输出激光的同时逐渐插入光纤，直达下鼻甲后端，不穿透下鼻甲粘膜，粘膜下透出州军区乌鲁木齐总医院普外科（刘风）红色指示光即停止插入，退出光纤的同时也给激光输出，在下鼻甲粘膜下的不同层面或肥厚明显部位反复插入2、3次，一般无出血，无需鼻腔填塞。

　　治愈标准：①鼻阻消失：采用视觉类比标度法（visualanaloguescale）评价确定；②下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离>好转标准：①鼻阻减轻或交替性鼻阻；②下鼻甲缩小，但与鼻中隔最近距离无效标准：①鼻阻无明显改善；②下鼻甲缩小不明显，仍与鼻中隔贴近。

　　全部患者随访1年后进行疗效判定：激光组治愈24例，好转4例，无效4例，有效率87.5%；手术组治愈26例，好转3例，无效2例，有效率93.5%.2组疗效经X2检验，X2=0.15 0.05显示激光组和手术组1年后疗效差异无显着性意义。

　　激光的热效应可使组织变性或失活，从而使鼻粘膜肥大的部分凝固收缩。Cook等用CO2激光治疗慢性肥厚性鼻炎，鼻通气明显改善，疗效可维持1年。EWany等报告5%下鼻甲部分切除继发术后出血及萎缩性病变，下鼻甲激光（C（）2）切除术，出血少，术后无疼痛，效果好，但有鼻腔粘连并发症。SeUdn报道CO2激光治疗后鼻阻的改善可与下鼻甲部分切除术相媲美，而且术中、术后的出血均远少于下鼻甲部分切除术。半导体激光波长810nm有良好的切割、气化、止血功能，并可根据需要通过激光输出功率调节。光纤传输易于鼻腔操作，插入下鼻甲肥大部位，直接作用于粘膜下病变部位而不损伤表面粘膜，该方法的优点：①疗效与下鼻甲部分切除术相同，疗效至少可以维持1年以上；②术后无疼痛，不需鼻腔填塞，门诊治疗费用低，患者易接受；③继发出血和鼻腔粘连并发症少；④Diomed激光光纤朝性好，不易折断，下鼻甲粘膜下操作简单。缺点：①激光设备昂贵；②下鼻甲骨性增生肥厚是造成疗效差的主要原因，本组病例下鼻甲骨性增生者（激光组6/32，手术组8/31）。体外实验半导体激光（Diomed）功率20W~连续输出5~10s才能击穿下鼻甲骨，增加激光输出功率是否能将骨性增生气化或缩小，有待进一步研宄。

　　（本文编辑：姬广茜）